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指南 · 抑鬱

那個
發動不起來的白天。

你醒來時就已經累了。從前喜歡的事,現在無所謂。洗澡變成了一件需要下決心的事。訊息一條條堆著沒回,每一條都比上一條重一點。而在這一切下面,有一個聲音在用最糟的方式解釋它:你就是懶,你沒有藉口,別人才是真有問題。這份指南不是來勸你振作的。它是來告訴你,這到底是什麼,它為什麼會自己維持下去,以及當你什麼都做不了的時候,從哪裡開始。

Miguel Díaz Zamacona
作者 Miguel Díaz Zamacona 心理師 · 指南 · 閱讀約 9 分鐘
一張沒有整理的床,靠著窗,落著上午稍晚時分的灰色光線。

它不是悲傷,也不是懶

先說最要緊的,因為它拆掉了傷害最大的那個誤解:抑鬱不是「非常悲傷」。很多經歷它的人,描述的不是悲傷,而是一種更難說清的東西——一種平、一種麻醉、一種空。不是你整天在哭:而是你幾乎什麼都感覺不到,連好的也感覺不到。從前讓你動容的音樂,聽起來像噪音。飯菜沒什麼味道。你愛的人,讓你覺得有點費勁。而這比悲傷更嚇人,因為悲傷至少還像是活著。

它也不是懶,儘管從外面看——從裡面看也一樣——非常像。懶裡面是有別的胃口的:你不想洗碗,是因為你更想待在沙發上。而抑鬱裡,任何地方都沒有「更想」。是什麼都不拉著你走。那套分配勁頭的系統、那套讓某些事比另一些事更吸引你的系統,正在用一半的功率運轉。所以別人花一分力氣的事,你今天要花十分:不是因為你缺乏意志,而是因為你在用一臺抱死的發動機推。

它為什麼會自己維持下去

這裡是值得弄懂的那個機制,因為它解釋了這件事為什麼不會隨著時間自己過去,也解釋了它沒過去為什麼不是你的錯。

當什麼都提不起勁時,你就不做事了。這很合邏輯:反正也享受不了,何必約人?反正也無所謂,何必出門?於是你取消、推遲、待著不動。而做的事少了,發生的事也就少了:更少的對話,更少的小小成就,更少的好時刻,更少的光,更少的活動。也就是說,更少「有什麼觸到你」的機會。於是到了一天結束,結論正是你早就預料到的:今天也沒發生什麼好事。而那個結論把心情又往下壓一點,第二天就又拿走更多做事的勁頭。

這是一個螺旋,也正是它把一段糟糕的日子變成一件長久的事。請留意它的刁鑽之處:抑鬱拿走的,恰恰是能治好它的東西。它拿走了你去做「那些能把勁頭還給你的事」的勁頭。這不是性格的缺陷;這是這個狀態維持自己站立的方式。

陷阱:等到有勁再做

從這裡生出了那個最能被理解、也最昂貴的錯誤。你一輩子都是按這個順序運轉的:先想做,然後去做。而當發動機完好時,這個順序運轉得很好。但在這個狀態裡,等到有勁再做,等的恰恰是這個狀態唯一不會給你的東西。你可以等好幾個月。很多人等了好幾年。

出路是把順序倒過來。不是「等我有勁了,我就去散步」,而是「我要去散步,勁頭隨後會來——或者今天不來,我照樣去」。行動走在前面,動機被拖在後面。這聽起來像馬克杯上的口號,但它不是:它是最有實證支援的干預方式之一,也是臨床指南對輕中度抑鬱最先推薦的那一種。先做,後感覺。

而且,不會馬上就好受。頭幾天你會做著事卻幾乎感覺不到什麼,像在演一齣戲。這不代表它沒用:這代表獎賞系統需要時間才重新點著。你是在發動機著火之前推車。推的那一段是上坡,然後它就發動了。

當你什麼都做不了的時候,從哪裡開始

從一件小得可笑的事開始。我說可笑是認真的:第一步的大小不必讓任何人佩服,它必須小到你在最糟的那天也做得到。如果你給自己定「半小時運動」然後失敗了,你損失的不是半小時:你是給那個「你什麼都做不了」的聲音,又添了一份證據。在這個狀態裡,宏大的決心是一臺製造失敗的機器。

所以標準往下放。放得很低。穿上鞋——只是這樣——就已經算數。走到門口再回來,算數。洗一個盤子,不是洗整個廚房。回一條訊息,不是三十條。拉開窗簾。站著洗澡太難,就坐著洗。規則很簡單:如果你懷疑自己做不做得到,就把它變得更小。

有三件事能讓它撐住:

給它一個鐘點,不是一個心情。「明天十一點我出去走十分鐘」有用;「哪天出去走走看」沒用。那個定好的鐘點替你做了決定——而做決定,恰恰是此刻你做不到的事。

放進兩類事。一類給你一丁點「完成了」的感覺(一件極小的事做完),另一類是你從前喜歡的事,哪怕今天它們對你什麼都不說。第二類必須要求它們讓你快樂地去做。你是在把刺激重新放回來,不是在給它打分。

數你做了什麼,不數你感覺到什麼。一天結束時,問題不是「我今天感覺好一點了嗎」——今天多半沒有——,而是「我做到了嗎」。如果做到了,這一天就算數,哪怕它讓你的感覺毫無變化。日子會累加,哪怕你察覺不到它在累加。

那些在你不知情時讓它更糟的事

有四件事,幾乎所有人都懷著最好的意圖在做,而這四件都在給螺旋澆汽油。

白天的床。它最能緩解,也最能收賬。整個下午躺在床上,休息了一會兒,也把夜裡的睡眠弄亂了;而破碎的睡眠會壓低第二天的心情。如果你需要躺一躺,穿著衣服躺在沙發上,和鑽進被窩裡不是一回事:聽起來像是無關緊要的區分,其實不是。

消失。當什麼都提不起勁、而且你還覺得自己會成為別人的負擔時,取消是世上最自然的衝動。但每一次取消都把世界收窄一點,而狹窄的世界正是這件事長胖的地方。不必是十二個人的聚餐:和一個人待二十分鐘,就已經是另一回事了。

把它解釋成一個缺陷。「我就是懶」「我沒有藉口」「別人比我慘多了也沒抱怨」。那個聲音不會給你動力:它讓你更累,還在原有的東西上又加了一層羞恥。而且它是假的。如果這是意志的問題,你早就解決了——恰恰因為你已經努力了好幾個月。

酒精。它緩解一個小時,讓第二天更糟——因為它是抑制劑,也因為它破壞睡眠。它是最順手的出口,也是把坑挖得最深的那一個。

什麼時候,這已經不只是一段糟糕的日子

上面這一切,針對的是低落下來的心情和難熬的一段時間。但這份指南是心理教育,不是診斷,而且有一個點,過了它,這件事就不再是在家裡能處理的了。如果你在下面認出自己,去和一位專業人士談——心理師,或者你的家庭醫生:

這樣的狀態已經持續超過兩個星期,幾乎每一天。它不再是糟糕的一天,而變成了一種狀態。或者,它已經影響到最基本的事:工作做不動了,不再照顧自己了,胃口消失了或者暴漲了,睡眠碎了,或者你已經好幾個星期沒能享受任何一件事。還有,如果出現說不通的身體症狀——極度的疲憊、疼痛——也要去看:因為有些身體上的原因和這個非常像,值得先排除。一次抽血不花什麼,卻能省下好幾個月。

還有一個訊號,不容許等待。如果出現了不想繼續下去的念頭、覺得別人沒有你會更好、或者想傷害自己的念頭,那不是應該沉默著扛的事。它是這個狀態的又一個症狀——一個常見的、會隨著幫助而過去的症狀——,而它恰恰是「今天就說出來」的時刻,不是下個星期:告訴一個你信任的人,告訴你的醫生,或者撥打這一頁上的電話,現在就有一隻手可以伸到。把它說出聲,不會讓任何事變糟。把它嚥下去,才會。

在這裡求助不是投降,也不是小題大做。治療——心理治療,以及在某些情況下由醫生決定的藥物——對相當一部分人有效:大約一半的人會有明顯好轉。不是所有人,也不總是完全好轉;這一點值得事先知道,因為如果你試的第一種方式沒有奏效,那很常見,並不意味著沒有適合你的東西——只意味著該換一種試,而且確實還有別的可以試。開始得越早,路越短。這裡是怎樣一步步找到一位專業人士,也包括錢是問題時的選擇。

最後一件事,因為它是身在其中時最難相信的。這個狀態有一個刁鑽的屬性:它除了拿走你的勁頭,還會說服你相信「一直都是這樣,也永遠都會這樣」。那份確信不是對你人生的清醒分析;它是一個症狀,和疲憊一樣。你不必相信它。你只需要今天做一件小事——拉開窗簾,下樓走十分鐘——然後讓日子去反駁它。人是走得出這件事的。多半不是一下子,而是這樣:靠一個個小日子累積起來。